يوميات من مرض

وصلنا البيت في متسع من الوقت لالتقاط هارون في المطار. لو كان مستيقظا خلال أربع وعشرين ساعة الى منزله من موسكو. ينام في وقت متأخر. لم أكن. وكان لي كومة من البريد، ومئات من رسائل البريد الإلكتروني، والرسائل الهاتفية عشرة. كان هناك الكثير للقيام به خلال الأيام القليلة المقبلة. ليس أقل من التي كانت لبدء وضع بعيدا مخلفات رحلتنا التي كانت تملأ كل من الجذع والمقعد الخلفي للسيارة. وشملت هذه علبة من لوازم زورق، 80 قدم واحدة من حبل بوصة سقط من على السفينة وجرفتها الامواج على الشاطئ (على الارجح خلال عاصفة كما وجدت أنه من نصف مدفونة عالية فوق خط المد العالي العادي)، وصندوق من الاخشاب الطافية، البحر قذائف وقذائف سلطعون الناسك، والإسفنج والاكتشافات beachcombing أخرى، علبة من جديد الكتب المستعملة، حقيبة مربع والقمامة من العناصر المستقاة من مطبخ جدتي والبنود الشخصية من منزلها في ولاية فلوريدا، ومعبأة بعيدا عن العامين الماضيين في تخزين سال في ولاية كارولينا الجنوبية. وهذا بالإضافة إلى وحدات غادرنا المنزل مع.
أبقت لذلك أنا مشغول على مدى الأيام الأربعة. وكان التش أربع تذاكر لمعاينة التسلل مساء الجمعة. ذهب كل من الفتيان. اختار بن هارون، ونفسي، والقيادة لنا في سيارته الجديدة لتلبية وسط المدينة التش. كنا نأكل جميعا في قاعة للطعام من المركز التجاري في وسط المدينة. على مسرح الفكر التش أن امرأة في الصف أمامنا بدا مألوفا. واتضح أن تكون أبرا من مكتب الدكتور ماركهام و. صغير العالم. يوم السبت ذهبنا إلى حفلة عيد ميلاد أحد الأصدقاء. وأنا عادة خجول في مثل هذه الأحزاب. ولقد كنت في هذه واحدة أيضا، لكنه قضى المساء يتحدث الى شخص ما وأنا أعلم، والتدريس عن تعقيدات اللوكيميا بلدي والعلاجات المحتملة لها. أحيانا أشعر أن كل ما عندي من المحادثات على وشك المرض لي. وبدون ذلك كنت أود أن يكون عدد قليل جدا من التفاعلات.
ذهبت أنا والتش إلى قداس الأحد إلى أن هناك من الشفاء من خدمة المرضى في يوم الأحد الأول من الشهر الجاري. عاد التش العمل يومي الخميس والجمعة ولكن كان المنزل في عطلة نهاية الاسبوع. يعتقد التش أن كنت الحصول قليلا منفعل، عابس حتى في بعض الأحيان. كنت أعلم أنني كنت حريصة على المضي قدما مرة أخرى، للشروع في الأعمال التجارية من التعامل مع سرطان الدم بلدي.
صباح يوم الاثنين، 8 أبريل، جاء أخيرا. وكنت قد دعا مكتب الطبيب يوم الجمعة للاستعلام إذا كان من المقرر أنا للمختبرات. قيل لي انه لا توجد مختبرات وأمرت أن الدكتور ماركهام لم عادة مختبرات النظام لخزعة نقي العظم. اقترحت بأدب أن راي كان خارج المدينة عندما كنت التعيين وأننا بحاجة إلى رصد عدد دمي على أقل تقدير. وقالوا انهم سوف ندعو له لكنه حذر من أنه سيكون في وقت متأخر من اليوم. ودعا في وقت لاحق انها في الواقع أن أقول إن الدكتور ماركهام وقال عدد من المختبرات: عد الدم الكامل، كرياتينين المصل، اختبارات وظائف الكبد وLDH.
بعد التش المعامل وذهبت للجلوس في صالة الانتظار، ولكن دونا والخوخ وسرعان ما يعود بنا إلى "غرفة نخاع العظام". لم راي مقابلة سريعة وامتحان. ثم وضع أنا عرضة على طاولة الامتحان. وكانت دونا، الذي كان يرغب في مساعدتي في الأشهر حمام في وقت سابق، وهناك للمساعدة. طلب راي التش إذا كانت تخطط للبقاء في الغرفة. ووافق على أن تتمكن من البقاء ولكن فقط اذا انها لم تحصل على ما يصل من الكرسي أثناء العملية.
ويدوكائين اكتوى كما يفعل دائما. اقول كل طبيب الآن حول إضافة الصوديوم حل bicarb ليدوكائين للحد من تأثير لاذع. لم أكن قلقا بشكل خاص حول هذا الإجراء. كنت قد ساعدت نفسي مع مئات منهم. في معظم أنحاء خزعة كنت على علم فقط من الأحاسيس ضغط ممل. وبانغ الحقيقية الأولى من الألم الذي يشعر المرضى هو عندما يكون الطبيب تنسحب بسرعة على حقنة كبيرة من أجل استخلاص نخاع. وحذر راي لي كما انه مستعد لنضح لكن لم أشعر بأي شيء تقريبا. سمعته يطلب دونا عن آخر المحاقن التي اشارت بعض مشكلة فنية صغيرة. وقال انه لم تحصل على الكثير من نخاع أوضح وهذا هو السبب أشعر بأي شيء. وكنت أعرف أن محاولته التالية هي أكثر نجاحا لأن الألم قصيرة ولكن حادة وصلت كما وعدت.
وجود طبيبي كما جمهور أسير، تحدثت وطرح أسئلة في جميع أنحاء - وليس لإلهاء نفسي، ولكن بسبب الحقيقي على الرغم من الجوانب الاجتماعية للسخرية من هذا الوضع. الجزء الأخير من هذا الإجراء ينطوي على سحب إبرة طموح طويل - وهذا هو عندما كنت على بينة من الدم يقطر أسفل جانبي - واستبدالها إبرة جوفاء حول حجم مسمار كبير. هذا الجهاز يحتوي على مقبض من البلاستيك على شكل حرف T أن يعطي الطبيب لرفع عزم الدوران وتحريف شحذ نقطة نزولا خلال سطح صلب من العظام في نخاع أكثر عرضة للاختراق نفسه. كما وجدت إبرة وطنه الطريقة، عاد الألم أكثر وضوحا حتى الآن. الطبيب تسحب الإبرة، ويحتفظ به على مدى ممرضة حل المحتوية على الاسطوانة تحتجز، ثم مع قضيب رفيع يدفع جوهر نقي من نهاية أجوف. ووصف راي هذه العينة بأنها "مذهلة" والذي كان في الواقع، وقياس ما يقرب من شبر واحد في طول. ضمادة على موقع البزل، وأنا أصدرت تعليماتي إلى الكذب بهدوء على ظهري لمدة خمس عشرة دقيقة من أجل الضغط لوقف أي نزيف آخر. قبل أن تغادر الغرفة، ودونا ساقيها يدي ويؤكد لي أن نتائج الخزعة ستكون جيدة.
قد تأتي التهم عودتي في الوقت وأنا على استعداد للمغادرة. راي يعود الى الغرفة لتقول لي ان بلدي هو الهيموغلوبين 7.9، تحت مستوى التعسفي من 8،0 في التي تنظم عادة عمليات نقل الدم. وأنا أتفق مع راي ان Procrit لم يتم تحقيق نتائج ممتازة. لقد تم إيقاف العلاج لمدة شهر تقريبا، واتخذت حقن Procrit كل يوم اثنين منذ ذلك الحين. في حين تجري ترتيبات لنقل لي، وأنا أذهب إلى منطقة المعالجة إلى أن يكون وزنه. نرى العديد من المرضى وأنا أعلم بما في ذلك سيدة حلوى بلدي مع قبعة المترابط، والتحدث معهم. أتحدث مع بريندا، وممرضة عيادة أخرى. دونا يقول لي خبر زوج سوزان الذي كان في حالة صحية سيئة.

فمن ماري الذي سوف يوجه من واجب نقل الدم. أدعو لها عندما نعود منزل أن يقدم تقريرا عن أحداث ذلك اليوم. وتقول: يبدو أنني أفضل، ويبدو أن المزاج الرقي. أفكر أن أشعر أننا نسير على الطريق الصحيح مرة أخرى، أن نقوم به بنشاط شيء. انها تلتقط لي حتى الساعة 8:30 من صباح اليوم التالي، ونحن حملة لمستشفى ميثوديست وتقديم تقرير إلى الدم عيادة البنك. هناك خمسة أسرة، واحدة كرسي علاج مستلق، وآلة فصادة في مكان ناء. كل سرير لديه جدول الافراط في السرير، ويحتوي كل جدول تخطيط على ذلك. أجد اسمي والوقوف إلى جانب سريري. ممرضة فيليس يخرج لتحية لنا. وهي تروي لنا أن هذا الإجراء سوف يستغرق ثلاث إلى أربع ساعات، وهو أمر نحن على علم. نحن في إيماءة تأكيد. ثم ممرضة فيليس يخبرنا أنه لا يمكن أن يكون هناك زوار وأن ماري سوف تضطر إلى الانتظار في قسم الإشعاع غرفة الانتظار. أنا أسأل ما إذا كان هذا هو حكم المستشفى. ممرضة فيليس يجيب أنه حكم لها.

انا احاول ان اقرأ بعض الكتابات زرع الخلايا الجذعية وقد حملت معي. فمن الصعب على التركيز. أتحدث مع فيليس والمرضى الآخرين. مدير بنك الدم يأتي عن طريق. هو معرفة جيدة مع مدير بنك الدم في المستشفى الخاص بي. انه رجل ودية للغاية ومعرفة. وأتصور لنفسي انه سوف يسمح للزوار. ماري يعود في وقت لاحق، بعد أن حصل على الإذن من فيليس الى "التحقق مرة أخرى" دوريا. سألتها لشراء لي بيبسي. ثم أسأل فيليس حيث الجهاز هو أقرب البيع. عندما يحدد فيليس أنه أنا وليس ماري يتطلب بيبسي، وقالت انها تعطي لي واحد من الثلاجة عيادة.
ماري يعود مرة أخرى، وهذه المرة بالقرب من تناول طعام الغداء. لقد كان يتحدث إلى امرأة في السرير المجاور لمنجم. وقد كانت في الانتظار لعدة ساعات لنقل الدم لها أن تبدأ. وأنا أحاول أن أشرح لها لماذا جسدها وقد وضعت الاجسام المضادة التي تتطلب فحص دقيق أكثر من الدم هي في الحصول عليها. أنا أشرح لها، وكذلك فيليس ومدير، أن هذا ليس له اي علاقة مع عدوى الرئة لها مؤخرا. بعد نقل سابقة متعددة، وهذه الأجسام المضادة الجديدة لا تزال قضية كلما احتاجت المزيد من عمليات نقل الدم. أنا تعلم أنها قد غادر لتوه المستشفى رحاب نفسه أن والدتي كانت فيه وقالت إنها في نهاية المطاف يبدو راض شرح لي عن الأجسام المضادة. غداء وصول ماري لا تزال، كما يفعل زوج المرأة على جانبي أخرى، مريض منذ فترة طويلة كلوي. نتحدث معهم أيضا. ويشغل أربعة من أسرة. أنا في وحدتي الثاني من ما يسمى الكريات البيض خفضت، ومعبأة خلايا الدم الحمراء. لقد كنت أمزح مع فيليس طوال، وبناء علاقة معها. في غرفة هادئة ويبدو كل شيء تحت السيطرة. فيليس وهو جالس في مكتب لها، والقيام التخطيط عندما يعلن "ساعات الزيارة هي أكثر!"
أريد أن أشرح لك أن ليس لدينا قواعد حول الزوار في منطقة سرير النهار من وحدتنا حيث نعطي عمليات نقل الدم والحقن الوريدية من العلاج الكيماوي والرابع IG-. على العكس من ذلك نحن ننظر الى ذلك باعتباره حالة صحية عند المرضى الذين يمكن أن يكون لها يد مألوفة للعقد، وهو شخص مطلع على التحدث، وتساعد في الوصول الى الحمام خلال هذه العملية، ومرهقة في بعض الأحيان مخيفة في بعض الأحيان من حيث الصورة الرابعة التي والحصول على عمليات نقل الدم والحقن الوريدية أن المرضى الذين لديهم في بعض الأحيان ردود فعل مثيرة لل. ولذلك نجد حكم فيليس "بشكل عام، وإصدار لها مفاجئ على وجه الخصوص، إلى أن يكون من الصعب تبرير. أحيانا تتم الممرضات العصبي من قبل أشخاص آخرين عندما تبدأ الحبس. ومع ستة أسرة فمن المتصور أن مستوى الضجيج والارتباك قد يكون تشتيت للممرضة.
شعرت بالدوار لا يزال كما كنا نسير على سيارتنا. وكنت قد شعرت بالتعب فجأة وسقط نائما. وقد حصلت على الطقس البارد وريحا. ما تبقى من فترة ما بعد الظهر مظلمة وهادئة. عندما تيش يصل إلى البيت من العمل، ويتم ترحيل أحداث غريبة من اليوم لها.
هو يوم الأربعاء، 10 نيسان، تعييني مع Ackard لوقا، وهو متخصص زرع الذين كنت أعمل معهم وراي قد تشاور بصورة غير رسمية مرة أخرى في ديسمبر كانون الاول. خطتي التأمين، ولكن ليس لي معين "الشبكة"، غطت ممارسة لوقا. وكان الرسم تشاور وثيق إلى 260 دولار. لكن لوقا كان لي رؤية من باب المجاملة. تيش وصلت إلى المستشفى. ملأت الصحف في حين الحدائق التش السيارة. تلقيت بلدي جراب من المواد المريض. الممرضة اتخذوا آياتي الحيوية، ثم طلب اسم المرض لي. لم لا تظهر على الفور لوقا (يفعل أي طبيب؟). لكنه عندما فعل ذلك عندما عرضت ترتيب تشاور انه يعتقد ان كان لي فقط B-الخلية CLL. الآن كان قد علمت للتو من الممرضة التي كان لي أكثر ندرة، وأكثر خبثا تي خلية سرطان الدم prolymphocytic.
بدأنا من خلال مراجعة التاريخ الطبي الخاص بي غير ملحوظة الماضي والأحداث والأعراض التي أدت إلى تشخيصي، وأخيرا إلى التشاور هذه. الذي كان يقوم به في امتحان موجز البدنية، مشيرا إلى مجرد غيض من الطحال بلدي على نفسا عميقا. ثم توصلت لانه جهاز تسجيل صغير، وبدأ تحليله وضعي. واستهل المناقشة بملاحظة أن جلست على كرسي في غاية الصعوبة. فلن يتم تقديم أي بيانات قوية أو مقنعة لدعم أي توصية انه قد جعل. وكان مرض نادر جدا لي، بعض التقنيات والإجراءات الجديدة أيضا لتمكينه من لي نقطة بشكل آمن في أي اتجاه العلاج.
لوقا وضعت بعد ذلك في مناقشات عامة حول الخلايا الجذعية ذاتي وزرع نخاع العظم، خيفي الخلايا الجذعية وزرع نخاع العظم، فضلا عن أحدث صغير - أو عدم myeloablative أو انخفاض كثافة عمليات زرع الاعضاء المختلفة وراثيا. وهذا الأخير هو ما كان قد ذكره وراي ما كنت قد تم البحث. أملي وأمل من الباحثين والمرضى في كل مكان يعتمد على نجاح وهي ظاهرة تعرف باسم الكسب غير المشروع مقابل سرطان الدم أو تأثير الكسب غير المشروع مقابل الورم. هذا يعني أنه بعد الجهة المانحة الخلايا الجذعية تدبر وتعبئة نخاع المريض بالسرطان، وهذه جديد خلايا جهاز المناعة سيتعرف الخلايا السرطانية للمريض والأجنبية ومهاجمة وتدمير لها. وهذا يمكن أن يحدث فقط في تأثير الاجراءات خيفي، حيث المانحة هو شخص آخر.
على الجانب الآخر من الميزان وجود مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GVHD). في هذه الحالة الخلايا المانحة تعترف خلايا المضيفة والأجنبية وبدء الهجوم على الخلايا السليمة في مريض السرطان. يمكن GVHD تحدث في درجات مختلفة من الشدة، من خفيفة إلى مهددة للحياة. فإنه يؤثر على أجهزة الجسم الرئيسية. وليس هناك طريقة دقيقة لتوقع استجابة المريض نظرا لزرع. وقال لوقا لنا أن 10٪ - 40٪ من مرضى زرع الموت في السنة الأولى. وسوف المريض مع زرع الذاتي (الذاتية) تكون آمنة نسبيا من آثار ضارة الإجراء بعد 100 يوما. المريض تلقي زرع خيفي ليست في مأمن من GVHD حاد لمدة ستة أشهر الى سنة. وبالإضافة إلى ذلك فهو في خطر لGVHD المزمنة لسنوات قادمة، وتبقى على مناعة قوية والمضادات الحيوية لفترات طويلة.
الجهود الرامية إلى تطوير تقنيات للحد من GVHD، مثل تي خلية من خلايا نضوب المانحة، ويبدو أيضا أن يؤدي إلى الحد من تأثير الفساد سرطان الدم الخامس والوقت اللازم لانتكاسة أو تطور المرض. وعلى نحو مماثل للإجراء خفض كثافة تقلل من بعض الأخطار من أنظمة تكييف الجر أكثر عدوانية في حين يزيد من مخاطر للمضاعفات أخرى بشكل أوسع في علاج. و، لا سيما في حالة من مرض T-PLL بلدي، وليس هناك فقط بأي حال من الأحوال التنبؤ بدقة ما اذا كنت سوف تشهد "الشفاء" ولكن أيضا توجد طريقة للتنبؤ أم لا أود البقاء في إجراء عملية زرع.
لذا، وكما قال لوقا في البداية، كنت أجلس في مقعد صعبة للغاية. أستطيع أن أرى إذا أنا في حالة من مغفرة مع CamPath، على أمل أن الخلايا لي سترد على CamPath للمرة الثانية عندما انتكس. مرة واحدة قوتي والقدرة على التحمل واستعاد أتمكن من العيش حياة طبيعية إلى حد ما عن 4-48 شهرا أو نحو ذلك. ثم أن هذا المرض يعود. ربما أنا أو قد لا تحقق في الثانية، على الرغم من فترة أقصر دائما من مغفرة مع CamPath إضافية أو مع أي من حفنة من العقاقير العلاج الكيماوي الأخرى التي لديها متقطعة، والتاريخ غير واثقين من نجاح مع هذا المرض. مزح لوقا، وأنا مريح عن حقيقة أن بعض المواد في T-PLL تبدأ دائما مع "نادرة" عبارة "العدواني"، و "قاتلة دائما".
لذلك كان لوقا تتردد في تقديم أي توصية قوية في نهاية حديثنا. سمح له بأنني قد تسعى للتشاور مع طبيب الأبحاث في مركز اندرسون للسرطان في هيوستن الذي يبدو أنه خبير في هذا البلد على T-PLL. وقد استجاب المحقق لمبدأ T-PLL في مستشفى مارسدن في لندن لبعض الأسئلة من الألغام عن طريق البريد الالكتروني. لوقا وقال أيضا انه وشركاء طبيبه سيناقش قضيتي الاسبوع المقبل. وقال انه دعوة وإعلام لي إذا كانت هناك أي أفكار بارزة الناجمة عن ذلك الاجتماع. وختم الشريط. قد قضينا بسهولة اكثر من ساعتين مع لوقا.
جاء في الأخبار الكبيرة من اليوم في 4:45 أن الاربعاء. ودعا مكتب راي وقال انه يريد التحدث معي. وقال انه جاء على الخط، وقال إن النتائج الأولية من خزعة لي تدل على نخاع طبيعي بدون مرض. وكانت بعض الدراسات الدقيقة لا تزال معلقة لكنه كان يأمل. كان تحديد موعد لفحص PET ل24 ابريل. وكان زرع لي مسؤول تشاور في مركز جامعة إنديانا السرطان 25 أبريل. وأود أن أرى راي مرة أخرى يوم 1 مايو. وقال انه مهتم جدا في جلسة تشاور حول بلدي مع لوقا. لدي موجز مقتضب وقال له انه سيتم ارسال مذكرة رسمية الى التشاور معه. كان سعيدا التش لسماع الأخبار. لم يكن لدى أحد النتائج المتوقعة في الواقع قبل يوم الخميس. ولم أكن قد سمحت لنفسي أن نتخيل السيناريو الذي سيكون له راي أنباء طيبة ليقول لي.
في ذلك المساء ذهبت الى محاضرة حول عشاء الكيميائي الناجم عن neutrapenia. توقفت لاجراء محادثات مع رئيس البرلمان، ليندا Battiato، ممرضة الذي عرفته منذ سنوات، فيما كانت إقامة العرض. قلت لها انني قد استخدمت منتج شركتها، Neupogen، عندما كنت neutrapenic أثناء المرض بلدي (بلدي الاثنين مكافحة حرائق آبار النفط بلغ 1.2 فقط لذلك كان لا يزال neutrapenic من الناحية الفنية). وكان ليندا لم يسمع عني ذلك شرحت لي تشخيص العلاج T-PLL واللاحقة مع CamPath.
قدمت لي نظرة الدهشة وسئل عما اذا كنت قد رأيت لوقا Ackard هذا الصباح. انا اعطي ننظر لها مستغربا وقال نعم. وقالت إنها قد أعطى محاضرة غداء لموظفي زرع على وحدة لوقا في سانت فرانسيس. بينما كان يتناول طعام الغداء، سألته كيف كان يقوم به. قال لها أنه كان قد انتهى لمجرد صعبة عاطفيا التشاور مع ممرضة علم الأورام الذي كان يعمل مع. قال لها أنه كان صعبا بشكل خاص، في محاولة لتقديم المشورة لشخص مصاب بمرض الرهيبة التي كنت على علم بالفعل. كيف يمكن أن تؤثر على الناس بطرق أننا لا نتصور حتى.
كان عشاء لطيف. فتح شريط، جدول المقبلات التي شملت كوكتيل الروبيان، وسلطة (وأنا طلبت حساء، ويجري neutrapenic)، واختيار من فيليه رقيق، سمك السلمون أو الدجاج وجبات خفيفة. النبيذ مع العشاء، brulee كريم للحلوى. كما أنني حاولت مشروب خاص يسمى "الجنس في الزجاج". قلت لمدير أعمالي السابق، يان، الذي كان يجلس بجانبي، انني كنت عرضة لقبول أي شيء للاهتمام الذي قدم لي الآن (القفز بالمظلات؟). كنت بالتأكيد في "مرحلة حلوى" من حياتي. في تلك الليلة رأيت عددا من الممرضين الذين لم أكن قد رأيت منذ تشخيصي. كنا قد جلبت الكاميرا وأخذ الكثير من الصور الفوتوغرافية. شكر نحن مضيفينا وكان الأشخاص الماضي لمغادرة البلاد.

في صباح اليوم التالي وكشف لي بايفيلد التي كانت طي الكتمان لمدة ثمانية عشر شهرا. احضرت خارج غسالة السلطة وانتقد الأوساخ والطلاء القديم قبالة سطح السفينة والهيكل. وأنا نفسي غارقة والتي طمرتها الأنقاض حتى اضطررت الى تغيير الملابس. كان يوما غير عادي - مشمس درجة و 78، عن أحر يوم من أيام السنة حتى الآن. خرجت مجموعة متنوعة من السلطة وبدأ ساندرز الرملي صريف قمرة القيادة خشب الساج. رفعت أننا عندما هارون جاء من المدرسة إلى البيت، و، مرهقة ثقيلة سارية القدم 28 على الارض. أنا وضعت هارون في العمل. أنا مرتاحة في بعض الأحيان ولكن puttered في معظمها حول القارب، والحلم من الحصول على انها على استعداد للماء، ثم قضاء أيام مع كل من أصدقائي من اصل لتبحر في الخريف.
ذهب هارون عبر الشارع إلى منزل أحد الأصدقاء. وكان تيش إلى العمل في وقت متأخر، واللحاق بالركب على العمل الذي لا شك فيه تراكمت في حين أنها كانت معي في التعيينات طبيبي يومي الاثنين والاربعاء. كنت وحدي. في وقت لاحق سأشعر بالتعب، وندرك أن عضلاتي كانت مؤلمة. كان إحساس جيد على الرغم من عدم الراحة صحي بدلا من ألم المرضي، وهو أمر طبيعي يشعر الناس عندما عملوا بجد للغاية. فقد كان يوما رائعا - مهلة لطيف والرحمن. وكان اليوم شهدت نهاية مجموعة واحدة من الهموم وبداية أخرى. شعرت تزال إيجابية، لأننا قد بدأت تتحرك مرة أخرى. كنا قد فعلت شيئا من أهمية كل يوم من أيام الأسبوع - خزعة، ونقل الدم، والتشاور، وقارب. أعتقد أنني كنت تعاني من شيء من قدرة الربيع لتؤدي الى الشعور بالأمل والانبعاث. الأسبوع القادم سوف أذهب إلى واشنطن العاصمة للكونغرس مهنتي السنوية الكبرى. بعد أن وأود أن يكون آخر بضعة أسابيع للعمل على متن الباخرة، كل شيء، وتصورت، تحت السماء الزرقاء الى الابد والمعتدلة.
لكن يوم الجمعة، وهو اليوم الذي كتبت هذا الفصل الأخير، ورأى الاستحمام وعواصف رعدية. ظللت داخل مشغول، مع العلم أن توقعات نهاية الأسبوع سيسمح لي الوقت للعمل على متن الزورق. ولكن بشكل دوري طوال اليوم، وأنا أعود بنظري فوق كتفي في الخارج اللون الرمادي الباكر الرطب، ويبدو أن الأحوال الجوية إلى قرع لي. انها جلبت الحلم عودتي الى واقع. تذكرت هذه الأوقات العصيبة والقرارات التي من المستحيل وضع لا يزال أمامي. لكن الغد يأتي دائما في وقت قريب بما فيه الكفاية. ومهمتي الآن، أكثر من أي وقت مضى، هو جعل كل واليوم بصفتي التام والكامل ما استطعت. اليوم بلدي، وبكل ما نملك من الأيام، ويقاس مع ذلك، لا يبدو أن يكون في وفرة.